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尋找最后一線希望

赴美治療癌癥，既不是必然生存的活路，也不是人財兩空的死路，而是多一條路

從北京到美國休斯敦的航班需要15個小時，老黃陪妻子一年間4次往返。這一趟趟長途飛行，被他們視為治療癌癥、拯救生命的最后希望之路。因為在旅程的那一頭，有全球頂尖的癌癥治療醫(yī)院——美國安德森癌癥中心。

2014年5月，妻子被診斷為肺高分化粘液腺癌，當時腫瘤還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。2015年春節(jié)前，4個周期的化療結(jié)束，醫(yī)生說治療效果不錯，夫妻倆滿心歡喜地回家過年。然而，好景不長，妻子左肺癌術(shù)后復發(fā)。

不差錢的老黃決定帶著妻子去美國安德森癌癥中心看病。美國主治醫(yī)生確定治療方案：同步放化療。開出的化療藥物和國內(nèi)是一樣的，只是劑量不同，價格卻高得多。美國一次化療3萬美元左右，大約是國內(nèi)價格的6倍。治療持續(xù)了近2個月，此后每3個月回美國復查。

美國就醫(yī)并非一帆風順。今年9月，妻子原來放療過的部位癌癥復發(fā)。兩年內(nèi)兩次復發(fā)，對老黃全家來說，精神壓力巨大。病情的變化，帶來了治療方案的改變。通過對妻子肺功能定量影像檢查，提示其左肺功能僅占總肺功能的2.19%，因此妻子在醫(yī)院全麻開胸，左肺全切，術(shù)后住院4天就帶藥出院休養(yǎng)了。讓老黃略感安慰的是，手術(shù)中切除的13個淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)癌細胞，醫(yī)生認為不需要后續(xù)化療，這意味著起于左肺的癌癥復發(fā)就此終結(jié)。

到海外就醫(yī)，并不是每個人都那么幸運。國內(nèi)某知名企業(yè)高管董女士被確診為乳腺癌，在上海做了手術(shù)。4年后復發(fā)，癌細胞出現(xiàn)在肺部、肝臟和骨頭，在國內(nèi)已沒有醫(yī)院愿意收治。抱著死馬當活馬醫(yī)的心態(tài)，她決定去美國看病，于是找到盛諾一家公司董事長蔡強。盛諾一家是國內(nèi)首家海外醫(yī)療中介機構(gòu)，幫助她聯(lián)系去美國的梅奧診所看病。住進醫(yī)院后，梅奧的醫(yī)生對董女士的乳房、淋巴和肺部癌細胞重新進行了免疫組化檢測。根據(jù)檢測結(jié)果，制定了完全不同于國內(nèi)醫(yī)院的治療方案。在她生命中的最后兩年，生活質(zhì)量有了很大提高。盡管癌癥不可治愈，但董女士覺得赴美看病還是值得的。

中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國預計新發(fā)腫瘤病例約429.2萬例，相當于平均每天約12000人新患癌癥。盛諾一家過去一年轉(zhuǎn)診的中國患者僅過千人，但這已經(jīng)是國內(nèi)最大規(guī)模的轉(zhuǎn)診機構(gòu)。相對于龐大的中國癌癥患者群體，海外醫(yī)療市場發(fā)展只是剛剛起步。

蔡強說，美國醫(yī)生也并非神仙，不是所有疾病在美國都能得到治愈或緩解。赴美治療癌癥，既不是必然生存的活路，也不是人財兩空的死路，而是多一條路。

可供選擇的療法更多

國內(nèi)抗癌藥物更新太慢，以肺癌為例，目前國內(nèi)基本還在使用第一代靶向藥，但美國已經(jīng)出現(xiàn)第三代，甚至第四代也已經(jīng)在臨床試驗中

北京市朝陽區(qū)私企老板鄭先生為確診腫瘤吃盡苦頭。去年6月體檢，鄭先生發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)頸部淋巴腫大。隨后他在北京一家三甲醫(yī)院復查，醫(yī)生覺得淋巴結(jié)腫大可能和他口腔內(nèi)上顎的結(jié)節(jié)有關。雖然這個結(jié)節(jié)已伴隨鄭先生30年，但是醫(yī)生建議，為了防止癌變，最好把上顎結(jié)節(jié)切除。鄭先生聽從了醫(yī)生建議，結(jié)節(jié)切除后，病理提示是玻璃樣變纖維瘤(良性)可能性大。

鄭先生剛松了一口氣，可半個月后，頸部淋巴結(jié)的活檢發(fā)現(xiàn)了癌轉(zhuǎn)移，而原發(fā)灶卻一直無法確認。一家醫(yī)院一家醫(yī)院地跑，一個醫(yī)生一個醫(yī)生地找，不同科室輪番掛號，診斷結(jié)果往往不同，真不知該聽誰的。他將那個腫塊的病理切片送去北京4家大醫(yī)院做病理分析，一遍又一遍地檢查，但就是沒找到原發(fā)灶。

病情不等人。醫(yī)生只能按照原發(fā)灶不明腺癌來制定治療方案，鄭先生接受了手術(shù)、放療和化療。而治療結(jié)束后僅僅4個月，他開始出現(xiàn)胸骨的疼痛，掃描發(fā)現(xiàn)胸骨、肋骨出現(xiàn)了多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。他決心到美國尋找病因，他說：“當時就是不服氣，就算死了也得知道原發(fā)灶在哪里。”

鄭先生出國前三天，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院的病理會診結(jié)果出來了：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌，結(jié)合免疫組織化學檢測及臨床情況提示涎腺導管癌。這個結(jié)果與美國醫(yī)院后來的診斷結(jié)果相近。美國病理科醫(yī)生從鄭先生帶去的上顎結(jié)節(jié)切片中找到了根，診斷結(jié)論為：惡性唾液腺混合性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移。

今年11月15日結(jié)束在美國最后一個周期化療后，鄭先生開始接受靶向藥治療。他說，第一次在美國做影像掃描時，片子上的強光點讓他頭皮發(fā)麻，骨轉(zhuǎn)移位置之多讓他害怕。但是兩次化療后復查CT，掃描顯示光點大大減少和變小，恐慌了1年多的鄭先生第一次有了笑容。

中國人為什么去美國看病?原因在于兩國癌癥病人生存率懸殊。根據(jù)美國癌癥研究所的最新統(tǒng)計，美國癌癥病人5年生存率達到66.9%，美國安德森癌癥中心大部分癌癥病人的5年生存率達80%。相比之下，中國國家癌癥研究中心2014年在《國際癌癥雜志》上發(fā)表一項全國性的調(diào)查結(jié)果顯示，中國癌癥病人5年生存率僅為30.9%。

蔡強坦言，可以使用新靶向藥物的患者獲益最大。國內(nèi)抗癌藥物更新太慢，以肺癌為例，目前國內(nèi)基本還在使用第一代靶向藥，但是美國已經(jīng)出現(xiàn)三代甚至四代和最先進的免疫療法藥物，“可供選擇的‘武器’更多”。

據(jù)統(tǒng)計，美國陸續(xù)上市的癌癥靶向藥僅有25.4%在中國上市，余下74.6%還未在中國上市。以肺癌靶向藥和免疫藥物為例，美國上市12個，中國上市4個，中國目前用的最新靶向藥——賽可瑞，是美國2011年獲批的。

首都醫(yī)科大學肺癌診療中心主任支修益說，中國外科醫(yī)生的臨床實踐機會和手術(shù)技能不比美國差，但最新的藥物、最好的技術(shù)引進，可能需要一定的時間。在藥物和技術(shù)方面，中國本土創(chuàng)新還有不少差距。

張玉蛟是安德森癌癥中心肺部腫瘤臨床放療中心主任。他介紹，美國所有的腫瘤都是多學科一起共同探討。美國醫(yī)生在培養(yǎng)的過程中非常嚴格，每個疾病什么情況下需要單一治療或者多學科治療，都有規(guī)范。醫(yī)生從業(yè)后，萬一違反診療原則，保險公司不付錢，連工作都保不住。

支修益說，中國已經(jīng)開始學習美國的多學科綜合治療模式，但能落地的并不多，多數(shù)醫(yī)院只是坐到一起探討而已。關鍵是建立一種機制，形成一項制度，只要病人一住院檢查完，必須經(jīng)過多學科討論，這樣才能真正提高診療水平。

醫(yī)療差距主要是服務

中國患者到海外就醫(yī)，最滿意的是能夠跟專家有深入的溝通交流，充分表達自己的訴求，而國內(nèi)醫(yī)生配比不足，只能流水線作業(yè)，往往顧得上病卻管不了人

林女士9歲的兒子患上腦瘤后，多方求治無效，她決定去美國看病，經(jīng)盛諾一家聯(lián)系好了哈佛醫(yī)學院附屬麻省總醫(yī)院。她說，第一次見到美國專家，最意外的是專家一直通過翻譯問她：“還有什么問題嗎?”直到她把所有問題問完，那次門診足足用了50分鐘。

在麻省總醫(yī)院給兒子做質(zhì)子放療時，兒子最初并不想做，但每次護士都會送他一個小熊，10次后就能換大熊。于是，他每次都催問媽媽什么時候去治療。一家人忙著抗癌，忘記了給孩子過生日。讓林女士意外的是醫(yī)院工作人員送來生日蛋糕，還拿著樂器為孩子慶祝生日。

看病，療效當然是核心訴求，但這是一個系統(tǒng)工程。中外醫(yī)療的差距，主要體現(xiàn)在服務上。國內(nèi)醫(yī)院一般注重醫(yī)療，不注重服務。蔡強認為，滿足多樣化的醫(yī)療需求，不只是提高醫(yī)療水平，還要為患者提供滿意的服務。中國患者到海外就醫(yī)，最滿意的是能夠跟專家有深入的溝通交流，充分表達自己的訴求。

在克利夫蘭診所，經(jīng)認證的治療犬會出現(xiàn)在護理病區(qū)，探望患者和家屬，為患者和家屬帶來笑聲和歡樂，減少焦慮。在波士頓兒童醫(yī)院，還有多種關懷活動，如小丑關懷隊在孩子的病床前表演，包括雜耍、喜劇、魔術(shù)和音樂，讓孩子忘卻疾病的痛苦。

不到10歲的兜兜得了尤文氏肉瘤，被上海的幾家三甲醫(yī)院判了死刑?；I到100萬元費用后，哥哥小孟帶著他來到安德森癌癥中心看病。兩期化療，耗資巨大，但兜兜的原發(fā)腫瘤反而增大了，醫(yī)生迅速調(diào)整化療方案。小孟對醫(yī)生的方案提出疑問時，醫(yī)生拿出來的是幾十份研究文獻，每一種治療都建立在大量研究和數(shù)據(jù)的基礎上。最關鍵的一點是，小孟相信他們跟藥廠沒有利益瓜葛，不至于為了吃回扣而過度治療。

梅奧診所醫(yī)生看一個病人收600美元，而國內(nèi)三甲醫(yī)院醫(yī)生的收費只相當于2美元。美國的醫(yī)生收入與賣多少藥無關，與做多少手術(shù)無關。河南一位企業(yè)家想去麻省總醫(yī)院做基因檢測，提前預付了2萬美元費用，到了做體檢時，按照流程先做了一個3000美元的基礎檢查。結(jié)果出來后，醫(yī)生很高興地告訴這位企業(yè)家：“你的身體情況很好，不需要再做基因檢測了。”這位企業(yè)家說：“我就是奔著你們這個基因檢測來的，錢也交了，你就給我做一下吧。”美國醫(yī)生說：“對不起，根據(jù)流程和結(jié)果你不需要做了。”退錢，走人。這位企業(yè)家后來很感慨：“我搞明白了，美國醫(yī)生是專門看病的。”

“在國內(nèi)找到好醫(yī)生、好醫(yī)院很難，就算找到了，盡管醫(yī)生并不想要，但患者還是想盡辦法托關系送紅包。國內(nèi)醫(yī)生每天要看的患者實在太多了，甚至連去衛(wèi)生間的時間都沒有，導致醫(yī)生顧得上病卻管不了人。”一位去美國看病的患者認為，國內(nèi)醫(yī)生配比不足，壓力巨大，每天面對川流不息的病人，只能流水線作業(yè)。如果再不改變服務理念和就醫(yī)體驗，可能會有越來越多的患者選擇海外就醫(yī)。