國家醫(yī)保局：跨省異地就醫(yī)直接結算人次突破200萬

日前從國家醫(yī)保局獲悉，全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作穩(wěn)步推進，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數(shù)量和備案人數(shù)持續(xù)增長。自2017年1月啟動，截至2019年3月底，累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算203萬人次，醫(yī)療費用485.4億元，基金支付285.1億元，基金支付比例58.7%。

數(shù)據(jù)顯示，截至2019年3月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數(shù)量為16230家，二級及以下定點醫(yī)療機構13580家，國家平臺備案人數(shù)385萬?；鹬Ц冻^1萬元的76.7萬人次,超過5萬元的10.0萬人次，超過10萬元的1.7萬人次。

2019年3月，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數(shù)量新增201家;基層醫(yī)療機構覆蓋范圍持續(xù)擴大，二級及以下定點醫(yī)療機構新增195家。當月跨省異地就醫(yī)直接結算20.5萬人次，環(huán)比增長70.8%;醫(yī)療費用48.7億元，環(huán)比增長79.0%;基金支付28.3億元，環(huán)比增長75.8%，基金支付比例58.0%;日均直接結算6614人次。職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結算峰值9857人次(3月18日)，當日發(fā)生醫(yī)療費用2.5億元，基金支付1.4億元。

按政策規(guī)定，跨省異地就醫(yī)直接結算執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，手工報銷仍執(zhí)行參保地目錄范圍及有關規(guī)定。

對于跨省就醫(yī)相對集中的北京、廣州兩地高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付有關規(guī)定，國家醫(yī)保局明確，在這些地區(qū)就醫(yī)的外省參保人員直接結算時，北京市對單價超過500元的耗材采取個人先行負擔一部分后，再納入報銷范圍按比例報銷的辦法?！蛾P于調整基本醫(yī)療保險參保人員待遇標準有關問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)〔2008〕111號)規(guī)定，個人先行負擔比例為30%?！蛾P于調整基本醫(yī)療保險人工器官報銷標準有關問題的通知》(京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕170號)規(guī)定，對于人工關節(jié)、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官，采取最高支付限額納入報銷范圍的辦法。

廣州市則根據(jù)《廣州市社會醫(yī)療保險眼白內障摘除及人工晶體植入術醫(yī)療費用結算辦法》(穗人社發(fā)﹝2014﹞28號)、《廣州市人力資源和社會保障局關于將人工耳蝸納入廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》(穗人社發(fā)﹝2018)號)等有關規(guī)定，廣州市醫(yī)保參保人員進行白內障手術發(fā)生的人工晶體材料費用，按不高于1800元/個的標準納入統(tǒng)籌基金支付范圍;參保人員住院治療發(fā)生的符合規(guī)定的人工耳蝸費用，按不高于76000元/個的標準納入統(tǒng)籌基金支付范圍。此外，廣州市暫未對其他高值耗材制定相關的限價政策或支付標準。（來源：人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)）